عملية استئصال المرارة بالمنظار (laparoscopic cholecystectomy) تُجرى عادة تحت تخدير عام؛ أي تُجعل نائمًا تمامًا ولا تشعر بالألم أو الانزعاج أثناء العملية. لكن ماذا يعني ذلك عمليًا؟ كيف يستعد فريق التخدير، وما الذي يحدث قبل، أثناء، وبعد العملية؟ في هذا المقال أشرح لك العملية كاملةً وبأسلوب مبسط ومهني مع ذكر أهم الاحتياطات والمخاطر وكيفية التعامل معها.
المنظار يحتاج إلى إدخال غاز (عادة ثاني أكسيد الكربون) لانتفاخ البطن (pneumoperitoneum) وتغيير وضع المريض أحيانًا (ميل بميلان رأس-ذيل). هذه الظروف تتطلب تحكّمًا دقيقًا في التنفّس والأحوال الحيوية، لذا يُفضَّل التخدير العام مع تأمين مجرى الهواء للحفاظ على التهوية والأكسجة.
قبل العملية: تقييم وتحضير شاملان
- استجواب طبي وتقييم المخاطر: يراجع أخصائي التخدير تاريخك المرضي، أدوية تتناولها (خاصة أدوية السكري أو أدوية تؤثر على الجهاز التنفسي أو مميعات الدم)، والحساسيات. هذا التقييم يحدد خطة التخدير المناسبة.
- فحوصات وتحاليل: قد تُطلب تحاليل دم، تخطيط قلب، أو تصوير إذا كانت حالة المريض تستدعي ذلك.
- صيام قبل الجراحة: التوصيات الحديثة تسمح بسوائل واضحة حتى ساعات قليلة قبل التخدير لمرضى مختارين، لكن عمومًا يُنصح بعدم تناول طعام صلب 6 ساعات على الأقل، والامتناع عن السوائل الصافية قبل ساعتين بحسب توجيهات جمعية التخدير. الالتزام بالتعليمات يقلل خطر استنشاق محتويات المعدة أثناء التخدير.
- إيقاف أو تعديل بعض الأدوية: أدوية مثل مضادات التخثر أو بعض أدوية السكر قد تحتاج تعديلًا قبل العملية — هذا يحدده فريقك الطبي.
أنواع التخدير والاختيارات العملية
- التخدير العام التقليدي مع أنبوب التنفس (Endotracheal Tube – ETT): الطريقة الشائعة، خصوصًا للمرضى ذوي عوامل مخاطرة (البدانة، ارتجاع محتمل، أمراض صدرية). الأنبوب يضمن مجرى هوائي محكم وتهوية فعالة أثناء الانتفاخ البطني.
- التخدير العام مع قناع الحنجرة (Laryngeal Mask – LMA): يُستخدم في حالات محددة للمريض غير البدين والإجراءات المتوقعة الأقصر؛ قد يقلّل من التهاب الحنجرة بعد العملية لكنه لا يناسب كل الحالات. الدراسات أظهرت أن بعض أنواع LMA (مثل ProSeal) يمكن استخدامها بأمان لدى مرضى مختارين.
- خيارات أخرى (نادرة في استئصال المرارة التقليدي): هناك تقارير عن إجراء بعض عمليات المنظار مع تخدير موضعي/نخاعي أو بلوكات إقليمية في حالات خاصة، لكن هذه الخيارات محدودة وتتطلب خبرة خاصة وغالبًا تُستخدم فقط في حالات مختارة.
كيف يتم التخدير خطوة بخطوة
- وضع المراقبة الأساسية: يُوصل المريض بمراقبة الضغط الدموي، تخطيط القلب (ECG)، تشبع الأكسجين (SpO₂) ودرجة حرارة.
- المهدئات والمواد المسبقة: قد يُعطى مهدئ خفيف أو دواء مضاد للغثيان قبل الدخول للغرفة لتقليل القلق وغثيان ما بعد العملية.
- الحقن للتخدير (Induction): تُعطى أدوية لتنويم المريض سريعًا (مثل البروبوبول أو الكيتامين أو غيرها بحسب الحالة) تليها أدوية للاسترخاء العضلي إذا كان سيستخدم أنبوب تنفس.
- تأمين مجرى الهواء: يتم إدخال أنبوب الحنجرة أو قناع الحنجرة حسب الخطة. بعدها يبدأ الطبيب بضبط جهاز التنفس الصناعي.
- صيانة التخدير (Maintenance): تُستخدم غازات مخدِّرة أو محاليل وريدية مستمرة للحفاظ على النوم وعمق التخدير المناسب طوال العملية. كما تُعطى مسكنات وموارد للتحكم بالألم بعد الاستيقاظ.
تأثيرات الانتفاخ البطني
إدخال غاز ثاني أكسيد الكربون في البطن يزيد الضغط داخل البطن ويؤثر على القلب والرئتين: قد يزيد مقاومة الوريد، يرفع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم، ويقلل السعة التنفسية. أخصائي التخدير يراقب هذه التغيرات ويعدّل التنفس الصناعي والدواء، وأحيانًا يطلب من الجراح خفض ضغط الانتفاخ أو تفريغ الغاز مؤقتًا إذا لزم. فهم هذه التغيرات أمر أساسي لتقليل مخاطر العملية.
إدارة الألم والغثيان بعد العملية
التخطيط لمقاومة الألم متعدد الوسائط: مسكنات وريدية خلال العملية، حقن موضعي للشقوق، وأدوية مسكنة عند الخروج (أقراص أو شراب). كذلك تُعطى أدوية مضادة للغثيان (PONV prophylaxis) لأن القيء بعد التخدير قد يسبب مضاعفات. الإدارة الصحيحة تسرع خروج المريض من المستشفى وتقلّل الإقامة.
بعد انتهاء الجراحة يُوقف فريق التخدير أدوية التخدير وتُزال أجهزة مجرى الهواء عندما يكون التنفس مستقراً. يُنقل المريض إلى غرفة الإفاقة (PACU) حيث تتم مراقبته حتى يستعيد وعيه وتعدل العلامات الحيوية. يُعطى تعليمات حول الألم، التغذية التدريجية، والنشاط البدني المتوقع في الأيام التالية.
مخاطر ومضاعفات محتملة
- مضاعفات تنفسية أو قلبية مؤقتة نتيجة الانتفاخ البطني أو استجابة للجسد.
- غثيان/قيء ما بعد التخدير (شائع ويُدار دوائيًا).
- التهاب أو ألم حلق مع وجود أنبوب التنفس.
- تفاعلات دوائية أو حساسية خطيرة (نادرة).
فريق التخدير يعمل على تقليل كل هذه المخاطر بتقييم دقيق وخطة ملائمة لكل مريض.
نصائح للمريض قبل التخدير
- التزم بتعليمات الصيام كما يحددها فريق التخدير.
- أبلغ الطبيب عن كل أدويةك ومكملاتك، خصوصًا الأسبرين، مضادات التخثر، وأدوية السكري أو أدوية فقدان الوزن (مثل أدوية GLP-1) لأنها قد تحتاج تعديلًا.
- ناقش أي مخاوف سابقة من التخدير أو تاريخ عائلي لمشاكل التخدير.
التخدير في عملية المرارة بالمنظار عملية مخططة ومتقنة يشارك فيها فريق من أطباء التخدير والجراحة والممرضين. الهدف هو ضمان نوم آمن، تهوية فعّالة، وإدارة ألم وقيء ما بعد العملية بأقل مخاطر ممكنة، مع تسريع التعافي والعودة إلى الحياة اليومية. للمزيد من التفاصيل أو استشارة خاصة بحالتك، تحدث مع استشاري التخدير والجراح المعالج.
المراجع المختارة: NHS — How gallbladder removal is done